Un implant a besoin d’os pour tenir. Quand une dent manque depuis un certain temps, l’os qui la soutenait se résorbe — il n’est plus sollicité, et le corps le récupère. Au maxillaire postérieur, le sinus s’étend en outre vers le bas dans l’espace libéré. Les deux laissent moins de hauteur qu’un implant n’en exige.
Comment cela se décide
Par un cone beam et rien d’autre. Le scanner mesure la hauteur et la largeur de l’os en trois dimensions, site par site. Une panoramique ne suffit pas, et des photographies sont très loin de suffire. C’est la raison la plus forte de refuser un devis implantaire ferme d’une clinique qui ne vous a pas scanné.
Les options, à peu près par ordre d’ampleur
| Intervention | De quoi il s’agit | Effet sur le calendrier |
|---|---|---|
| Préservation alvéolaire | Greffe posée au moment de l’extraction pour limiter la résorption | Généralement aucun — elle prévient le problème |
| Régénération osseuse guidée | Matériau de greffe et membrane pour reconstruire la largeur ou la hauteur | 4 à 9 mois avant les implants |
| Élévation du sinus (par voie crestale) | Membrane soulevée d’une petite hauteur à travers le site implantaire | Souvent lors de la même visite que l’implant |
| Élévation du sinus (fenêtre latérale) | Soulèvement plus important par une fenêtre latérale, pour davantage de hauteur | 4 à 9 mois avant les implants |
| Implants zygomatiques | Ancrés dans l’os malaire, ils évitent toute greffe | Évitent l’attente ; intervention plus lourde |
Ce que cela signifie pour votre voyage
La conséquence importante n’est pas le coût, c’est le temps. Une élévation du sinus par fenêtre latérale signifie un voyage pour la greffe, plusieurs mois de cicatrisation, puis un voyage distinct pour les implants — un traitement que vous imaginiez en deux séjours en devient trois, étalés sur un an ou plus.
Les élévations crestales et la préservation alvéolaire n’ajoutent souvent aucun délai. C’est pourquoi le scanner compte : la différence entre « aucun délai » et « neuf mois » est une mesure.
Peut-on l’éviter ?
Parfois. Des implants plus courts ou plus étroits peuvent convenir là où la hauteur est limitée. Les implants inclinés, comme dans le protocole All-on-4, sont précisément conçus pour s’ancrer dans l’os situé devant le sinus et évitent souvent la greffe pour une arcade complète. Les implants zygomatiques l’évitent dans les cas sévères. Lequel convient se juge sur votre scanner, et si une clinique vous en propose un sans l’avoir regardé, c’est une réponse commerciale.
La question à poser avant de verser un acompte
« D’après mon cone beam, aurai-je besoin d’une greffe — et si la réponse change le jour même, combien cela coûtera-t-il et comment cela modifiera-t-il mes dates ? » Obtenez-le par écrit. Une clinique qui répond précisément a planifié votre cas. Une clinique qui répond que tout ira bien n’a pas regardé.
